被災地からの避難の有無 *

被災地から避難していない

参加希望日程 *

03月25日(土)~26日(日)集合_名古屋駅・会場A04月22日(土)~23日(日)集合_名古屋駅・会場A05月13日(土)~14日(日)集合_名古屋駅・会場A05月13日(土)~14日(日)集合_豊橋駅・会場B06月03日(土)~04日(日)集合_名古屋駅・会場B06月24日(土)~25日(日)集合_名古屋駅・会場A07月08日(土)~09日(日)集合_名古屋駅・会場B08月24日(木)~25日(金)集合_豊橋駅・会場A

＊語句説明＊
会場A：愛知県美浜少年自然の家
会場B：愛知県旭高原少年自然の家

＊注意＊
申込フォームからお申込いただける日程は1回分のみとなります。複数回の日程に参加希望の方は、希望日ごとにお申込をお願い致します。

＜満員御礼＞
下記日程は定員になりましたので申込を締切りました。
08月09日(水)~10日(木)集合_名古屋駅・会場A

お名前 *

住所 *

〒
-
都道府県
—以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村・番地

マンション・ビル名

緊急連絡先(携帯番号) *

＊注意＊
必ず携帯番号を入力下さい。お持ちでない方のみ固定電話番号を入力下さい。

メールアドレス *

参加者(1) *

姓名

参加者(1)(ふりがな）*

せいめい

参加者(1) 性別

男性女性

参加者(1) 学校名 *

参加者(1) 学年 *

—以下から選択してください—小学6年生小学5年生小学4年生小学3年生小学2年生小学1年生
＊注意＊
2017年04月以降の学年を選択下さい。

参加者(2)

姓名
＊注意＊
兄弟姉妹が参加する場合のみ記入下さい。友人・親戚の場合は別途それぞれお申込下さい。

参加者(2) (ふりがな)

せいめい

参加者(2) 性別

男性女性

参加者(2) 学校名

参加者(2) 学年

—以下から選択してください—小学6年生小学5年生小学4年生小学3年生小学2年生小学1年生
＊注意＊
2017年04月以降の学年を選択下さい。

備考

＊＊注意1＊＊
兄弟姉妹や友人と同グループ・同部屋を希望される場合は、【兄弟姉妹友人のフルネーム／同グループ希望】と、上記備考欄と郵送されます申込書類の中の調査票に記載下さい。男女の同グループは可能ですが同部屋はできませんのでご注意下さい。

＊＊注意2＊＊
3名以上でお申込の場合は、3人目以降のご兄弟姉妹の「名前」「ふりがな」「性別」「学年」をこちらにご入力下さい。

＊＊注意3＊＊
送信ボタンクリック後に送信完了まで少し時間がかかる場合があります。送信ボタンは　【1回のみクリック】して下さい。複数回クリックしますと“複数回申し込み”になりますのでご注意下さい。

◎この申込は資料請求ではございませんのでご注意下さい。参加される方のみお申込み下さい◎